Hallux rigidus

• Schmerzen im Großzehen-Grundgelenk
• Eingeschränkte Dorsalflexion im Großzehen-Grundgelenk
• Bildung von Knochenneubildungen, vor allem an der Oberseite des Großzehen-Grundgelenks
• Reibung am Schuh, die durch die Verbreiterung des Umrisses des Großzehen-Grundgelenks die Beschwerden verstärkt
• Deutliche Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit

• Ein einzelnes schweres Trauma mit unterschiedlich ausgeprägter Schädigung der Gelenkflächen des Großzehen-Grundgelenks
• Wiederholte Mikrotraumata
• Übermäßige Anhebung des ersten Mittelfußknochens im Verhältnis zu den übrigen
• Übermäßige Länge der Großzehe
• Störungen des Muskelgleichgewichts
• Rheumatische Erkrankungen
• Charcot-Krankheit
• Gicht
• Aseptische Nekrose des Kopfes des ersten Mittelfußknochens
• Längerfristige Ruhigstellung des Gelenks, zum Beispiel durch einen Gipsverband
• Form des Kopfes des ersten Mittelfußknochens (abgeflacht und annähernd quadratisch)
• Iatrogen, als Folge einer zuvor durchgeführten Operation

Die Entstehung und das Fortschreiten des Hallux valgus werden durch das gleichzeitige Auftreten mehrerer dieser ungünstigen Faktoren beeinflusst.

Konservative Behandlung des Hallux rigidus

In frühen Stadien des Hallux rigidus kann eine Besserung durch Medikamente, Physiotherapie, passende Einlagen und Schuhe mit einer abgerundeten, profilierten Sohle erreicht werden, die die Dorsalflexion im Großzehen-Grundgelenk begrenzt.

Operative Behandlung des Hallux rigidus

Vor der operativen Behandlung des Hallux rigidus wird der Patient gründlich untersucht.

Anschließend besprechen wir die Fehlstellung mit dem Patienten und erläutern die vorgeschlagenen operativen Behandlungsmöglichkeiten. Abschließend informieren wir über die mit dem Eingriff verbundenen Risiken und mögliche Komplikationen im Verlauf der operativen Behandlung des Hallux rigidus.

Diagnostische Untersuchungen vor einer Hallux-rigidus-Operation

• Röntgenuntersuchung in Standardprojektionen (es ist äußerst wichtig, dass die Aufnahmen unter voller Belastung angefertigt werden)
• Hämatologische und biochemische Untersuchungen
• Pedobarografische Untersuchung, die in Polen noch selten eingesetzt wird. Sie beurteilt die Druckverteilung an den Fußsohlen beim Stehen und Gehen und ermöglicht eine präzisere Operationsplanung.
• Ultraschalluntersuchung
• Computertomografie
• Magnetresonanztomografie

Je nach Schweregrad der Erkrankung kommen verschiedene operative Verfahren zum Einsatz:

• Cheilektomie Operative Entfernung von Knochenneubildungen an der Oberseite des Großzehen-Grundgelenks. Bei relativ kleinen Veränderungen kann der Eingriff arthroskopisch erfolgen.
  Ziel ist es, die Dorsalflexion im Großzehen-Grundgelenk zu verbessern, Schmerzen zu lindern, die Funktionsfähigkeit des Gelenks zu verlängern und Belastbarkeit sowie Beweglichkeit zu verbessern.

• Kombinierte lokale biologische Behandlung – Mikrofrakturen + Hyalofast + Wachstumsfaktoren + Stammzellen.
  Bei Knorpeldefekten von weniger als 50 % am Kopf des ersten Mittelfußknochens wird ein kombiniertes Operationsverfahren eingesetzt: Im Defekt werden Mikrofrakturen angelegt, anschließend wird er mit einer Hyaluronsäure-Polymermembran bedeckt und lokal mit vorbereiteten Blutpräparaten behandelt, die konzentrierte Wachstumsfaktoren und Stammzellen enthalten.
  Ziel ist es, die Regeneration des geschädigten Knorpels am Kopf des ersten Mittelfußknochens zu unterstützen und dadurch Belastbarkeit und Beweglichkeit zu verbessern. Sind an der Oberseite des Großzehen-Grundgelenks Knochenneubildungen und zugleich Knorpeldefekte am Kopf des ersten Mittelfußknochens vorhanden, kann die Cheilektomie mit einer lokalen biologischen Behandlung kombiniert werden.

• Verschiedene Osteotomien (verschiedene Techniken zur Durchtrennung von Knochen) am ersten Mittelfußknochen und an der Grundphalanx der Großzehe
  Ziel ist es, den Bewegungsumfang des Großzehen-Grundgelenks zu verbessern, Schmerzen zu lindern, die Funktionsfähigkeit des Gelenks zu verlängern und Belastbarkeit sowie Beweglichkeit zu verbessern.
  Osteotomien können bei Knorpeldefekten mit einer Cheilektomie und einer kombinierten lokalen biologischen Behandlung verbunden werden.

• Keller-Verfahren Dabei wird das körpernahe Drittel der Grundphalanx entfernt und eine Weichteilplastik durchgeführt. Das Verfahren sollte besonderen Fällen vorbehalten bleiben, vor allem Patienten über 65 Jahren. Wegen möglicher späterer Komplikationen wird es heute seltener angewendet.
  Ziel ist es, den Bewegungsumfang des Großzehen-Grundgelenks zu verbessern, Schmerzen zu lindern und Belastbarkeit sowie Beweglichkeit zu verbessern.

• Arthrodese (Versteifung) des Großzehen-Grundgelenks
  Die Arthrodese gilt als „Goldstandard“ und wird bei den stärksten Veränderungen eingesetzt. Dabei werden der erste Mittelfußknochen und die Grundphalanx der Großzehe dauerhaft miteinander verbunden. Bei sehr ausgeprägten Veränderungen ist sie derzeit die einzige wirksame Lösung.
  Ziel ist es, den Patienten von Schmerzen zu befreien, die Fehlstellung des Gelenks mit ständigem Schuhkonflikt zu beseitigen und Belastbarkeit sowie Beweglichkeit zu verbessern.

• Endoprothese des Großzehen-Grundgelenks
  In den letzten Jahren werden auch Endoprothesen des Großzehen-Grundgelenks eingesetzt. Bis vor Kurzem lag die Komplikationsrate bei bis zu 30 %.
  Mit dem Aufkommen von Endoprothesen der neuen Generation ist die beobachtete Komplikationsrate auf wenige Prozent gesunken. Derzeit liefert die Prothese mit den besten und dauerhaftesten Ergebnissen die Cartiva-Prothese.
  Die Cartiva-Prothese kann eingesetzt werden, wenn eine teilweise Dorsalflexion erhalten ist und Schmerzen bestehen. Bei stark eingeschränkter Beweglichkeit des Großzehen-Grundgelenks sollte sie nicht verwendet werden.

CARTIVA

Ein synthetischer Gelenkknorpelimplantat ist ein modernes Implantat für das Großzehen-Grundgelenk, das den geschädigten Knorpel ersetzen soll. Cartiva besteht aus Polyvinylalkohol, einem Material, das in vielen Medizinprodukten und Implantaten verwendet wird, unter anderem in Kontaktlinsen. Durch sein Herstellungsverfahren bildet das Cartiva-Implantat die natürlichen Eigenschaften von Knorpel sehr gut nach.

Das Implantat ist bei Knorpelschäden im Großzehen-Grundgelenk oder in den Grundgelenken der übrigen Zehen angezeigt. Die Zerstörung der Gelenkfläche kann durch eine primäre Arthrose oder eine Verletzung verursacht sein.

Die Implantation von Cartiva ist ein sicherer, kurzer chirurgischer Eingriff. Anders als nach einer Arthrodese darf der Patient den operierten Fuß sofort belasten. Bei vielen Patienten nehmen die durch die Arthrose verursachten Gelenkschmerzen in den ersten Wochen nach der Operation ab.

Nach dem Eingriff nimmt der Bewegungsumfang zu, die Schmerzen gehen zurück und die Gelenkfunktion verbessert sich.

Gegenanzeigen für die Cartiva-Implantation sind stark ausgeprägte degenerative Gelenkveränderungen mit erheblicher Bewegungseinschränkung, lokale Hautinfektionen, eine Allergie gegen Polyvinylalkohol und bestimmte systemische Erkrankungen.

Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der schnellen Genesung nach einer Hallux-rigidus-Operation. Damit sie wirksam ist, sollte sie auf folgenden Grundsätzen beruhen:

• Der Zustand des Patienten sollte beurteilt werden
• Individuelle Empfehlungen für die postoperative Behandlung des Hallux rigidus sollten erstellt werden
• Die Therapie sollte an die Möglichkeiten des Patienten angepasst werden

Individuelle Übungen mit dem Patienten dienen dazu:

• den Bewegungsumfang der Gelenke der operierten unteren Extremität zu verbessern
• die Propriozeption zu verbessern
• Arbeit an der Verbesserung der neuromuskulären Koordination
• Schwellungen zu verringern (Weichteilbehandlung, Lymphmassage, Kinesiotaping)
• das Gangbild und fehlerhafte Bewegungsgewohnheiten zu korrigieren
• Physiotherapie

In der Fußchirurgie besteht seit jeher die große Herausforderung darin, einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen und die postoperativen Schmerzen zu minimieren.

Allgemein herrscht die Vorstellung, dass der postoperative Verlauf nach Fußoperationen, insbesondere nach Hallux-Operationen, sehr schmerzhaft ist.

Für Eingriffe am Fuß stehen viele Anästhesieverfahren zur Verfügung.

Die moderne Anästhesiologie bemüht sich, wann immer möglich, Regionalanästhesieverfahren einzusetzen – von zentralen Blockaden wie Spinal- und Periduralanästhesie, allgemein als Lumbalanästhesie bezeichnet, bis zu ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden auf verschiedenen Ebenen, insbesondere bei der Operation eines Fußes.

Ob ein bestimmtes Anästhesieverfahren eingesetzt werden kann, hängt hauptsächlich vom Umfang der Operation und von möglichen Begleiterkrankungen ab.

Die endgültige Wahl des Anästhesieverfahrens wird mit dem Patienten im präoperativen Aufklärungsgespräch festgelegt.

Der Einsatz von Ultraschall in der Anästhesiologie zur Durchführung peripherer Nervenblockaden ermöglicht äußerst präzise Regionalanästhesien.

Unsere langjährige Erfahrung hat unser perioperatives Vorgehen sowohl bei der Anästhesie selbst als auch in der postoperativen Phase verändert.

Bei Fußoperationen bedeutet eine periphere Nervenanästhesie, die als Sprunggelenksblockade bezeichnet wird, die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Umgebung der Nerven auf der geeigneten Höhe.

Diese Anästhesien sind sehr präzise, weil die für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven im Ultraschall gut sichtbar sind und die Medikamentengabe vollständig kontrolliert wird.

Dadurch kann die Einnahme von Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase deutlich reduziert oder sogar beendet werden.

Für viele Patienten besteht ein wesentlicher Vorteil darin, dass das Gefühl oberhalb des Knies im operierten Bein erhalten bleibt und vor allem eine Lumbalanästhesie vermieden wird, die nicht immer akzeptiert wird.

Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass sehr früh nach dem Eingriff mit dem Gehen begonnen werden kann.

In der postoperativen Phase ermöglicht die regelmäßige ultraschallgesteuerte Gabe von Schmerzmitteln in die Umgebung der für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven den Patienten eine möglichst schmerzarme und angenehme Genesungszeit.