Hammerzehe

Menschen mit Hammerzehen bemerken auffällige Veränderungen am Aussehen ihrer Zehen. Die betroffene Zehe bleibt dauerhaft gebeugt. Anfangs ist die Beugung flexibel und korrigierbar; mit der Zeit wird sie steif, fixiert, irreversibel und nicht mehr korrigierbar.

Am Scheitel der Beugung (im proximalen Interphalangealgelenk) bildet sich ein Hühnerauge, das mit der Zeit starke Schmerzen und Reibung am Schuh verursacht. Die ständige Reizung durch das Schuhinnere kann eine chronische Entzündung und sogar eine offene Wunde verursachen, bis hin zum sichtbaren Interphalangealgelenk.

Bei ausgeprägten Fehlstellungen können auch weitere Vorfußgelenke betroffen sein, zum Beispiel die Zehengrundgelenke oder die distalen Interphalangealgelenke.

Viele Faktoren können zur Hammerzehenfehlstellung führen:

• Geschlecht: Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer
• Alter: Die Fehlstellung tritt meist nach dem 50. Lebensjahr auf
• Ungeeignetes Schuhwerk. Menschen, die vorne enge Schuhe tragen, haben ein besonders hohes Risiko, diese Fehlstellung zu entwickeln
• Übermäßige Länge einer Zehe, insbesondere der zweiten Zehe
• Übermäßige Länge der Mittelfußknochen, vor allem des zweiten und seltener des dritten im Verhältnis zum ersten, der sogenannte griechische Fuß
• Hallux-valgus-Fehlstellung
• Hohlfuß
• Rheumatische Erkrankungen, zum Beispiel rheumatoide Arthritis
• Fehlstellungen des Rückfußes infolge neuromuskulärer Erkrankungen, zum Beispiel bei Charcot-Marie-Tooth-Krankheit, Friedreich-Ataxie, Zerebralparese oder Multipler Sklerose
• Schwächung der Funktion des hinteren Schienbeinmuskels und des langen Wadenbeinmuskels
• Kontraktur des Zwillingswadenmuskels

Konservative Behandlung der Hammerzehe

Bei der konservativen Behandlung können spezielle Orthesen hilfreich sein.

Bei starken Fehlstellungen sollte orthopädisches Schuhwerk erwogen werden.

Besonders wichtig ist es, offene Druckstellen auf der Oberseite des gebeugten proximalen Interphalangealgelenks zu verhindern, indem Schuhe mit hohem und weitem Zehenbereich getragen werden.

Operative Behandlung der Hammerzehenfehlstellung 

Bei starken Fehlstellungen, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, sollte eine Operation erwogen werden.

Je nachdem, ob die Fehlstellung flexibel und korrigierbar oder fixiert und steif ist, kommen unterschiedliche Operationsverfahren zum Einsatz.

Bei flexiblen, korrigierbaren Fehlstellungen werden Weichteileingriffe durchgeführt, zum Beispiel:

• Girdlestone-Verfahren unter Verwendung der langen Zehenbeugesehne
• Pisani-Verfahren unter Verwendung der kurzen Zehenbeugesehne

Bei steifen, nicht korrigierbaren Fehlstellungen ist zusätzlich zu den oben genannten Weichteileingriffen eine Operation am Knochen erforderlich. Die häufigsten Verfahren sind:

• Minimalinvasive Chirurgie (MIS)
• Arthrodese, also die Versteifung des proximalen Interphalangealgelenks der Zehe

Wenn mehrere Zehen betroffen sind oder die Fehlstellung mit anderen Fußfehlstellungen einhergeht, erfolgt die operative Behandlung in einer Sitzung.

Nach der Operation geht der Patient fünf Wochen lang in postoperativem Schuhwerk.

Danach kann der Patient eigenes Schuhwerk tragen, das etwas weiter sein und eine flache Sohle haben muss.

Rehabilitation ist ein wichtiger Bestandteil der schnellen Genesung nach einer Hammerzehenoperation. Damit sie wirksam ist, sollte sie auf folgenden Grundsätzen beruhen:

• Der Zustand des Patienten sollte beurteilt werden
• Für die postoperative Behandlung von Hammerzehen sollten individuelle Empfehlungen erstellt werden
• Die Therapie sollte an die Möglichkeiten des Patienten angepasst werden

Individuelle Übungen mit dem Patienten dienen dazu:

• den Bewegungsumfang der Gelenke der operierten unteren Extremität zu verbessern
• die Propriozeption zu verbessern
• die neuromuskuläre Koordination zu verbessern
• Verringerung der Schwellung (Weichteilbehandlung, Lymphmassage, Kinesiotaping)
• das Gangbild und fehlerhafte Bewegungsgewohnheiten zu korrigieren
• Physiotherapie

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In der Fußchirurgie besteht seit jeher die große Herausforderung darin, einen schmerzfreien Eingriff zu ermöglichen und die postoperativen Schmerzen zu minimieren.

Allgemein herrscht die Vorstellung, dass der postoperative Verlauf nach Fußoperationen, insbesondere nach Hallux-Operationen, sehr schmerzhaft ist.

Für Eingriffe am Fuß stehen viele Anästhesieverfahren zur Verfügung.

Die moderne Anästhesiologie bemüht sich, wann immer möglich, Regionalanästhesieverfahren einzusetzen – von zentralen Blockaden wie Spinal- und Periduralanästhesie, allgemein als Lumbalanästhesie bezeichnet, bis zu ultraschallgesteuerten peripheren Nervenblockaden auf verschiedenen Ebenen, insbesondere bei der Operation eines Fußes.

Ob ein bestimmtes Anästhesieverfahren eingesetzt werden kann, hängt hauptsächlich vom Umfang der Operation und von möglichen Begleiterkrankungen ab.

Die endgültige Wahl des Anästhesieverfahrens wird mit dem Patienten im präoperativen Aufklärungsgespräch festgelegt.

Der Einsatz von Ultraschall in der Anästhesiologie zur Durchführung peripherer Nervenblockaden ermöglicht äußerst präzise Regionalanästhesien.

Unsere langjährige Erfahrung hat unser perioperatives Vorgehen sowohl bei der Anästhesie selbst als auch in der postoperativen Phase verändert.

Bei Fußoperationen bedeutet eine periphere Nervenanästhesie, die als Sprunggelenksblockade bezeichnet wird, die Injektion eines Lokalanästhetikums in die Umgebung der Nerven auf der geeigneten Höhe.

Diese Anästhesien sind sehr präzise, weil die für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven im Ultraschall gut sichtbar sind und die Medikamentengabe vollständig kontrolliert wird.

Dadurch kann die Einnahme von Schmerzmitteln in der frühen postoperativen Phase deutlich reduziert oder sogar beendet werden.

Für viele Patienten besteht ein wesentlicher Vorteil darin, dass das Gefühl oberhalb des Knies im operierten Bein erhalten bleibt und vor allem eine Lumbalanästhesie vermieden wird, die nicht immer akzeptiert wird.

Ein weiterer wichtiger Vorteil ist, dass sehr früh nach dem Eingriff mit dem Gehen begonnen werden kann.

In der postoperativen Phase ermöglicht die regelmäßige ultraschallgesteuerte Gabe von Schmerzmitteln in die Umgebung der für die Schmerzempfindung verantwortlichen Nerven den Patienten eine möglichst schmerzarme und angenehme Genesungszeit.